欢迎进入白沟新城航天医院官网
咨询热线：0312-2886284
医保知识
门诊慢性病办理审批流程
微信关注“河北智慧医保平台”（小程序）
↓
新用户注册
↓
实名认证（填写姓名、身份证号、社保卡号、社保卡密码）
↓
门慢门特申报
↓
慢性病申报
↓
申报选择（本人、为他人申报并填写资料）
↓
申报病种、认定医院、认定科室上传申报病历
↓
确认信息并提交
↓
提交后把病历复印件上交到我院一楼（老楼）大厅3号窗口（医保）
↓
等待审核
门诊报销流程
患者持社保卡（或电子医保凭证）
↓
收费处实名挂号
↓
就诊科室就诊开具处方
↓
回到收费处刷卡（或电子医保凭证）交费报销
↓
药房凭交费记录或医保卡（或电子医保凭证）拿药
2023年居民门诊慢特病（政策）
医保报销范围限政策范围内医疗费用，即国家规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员就医发生的医疗费用，属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销；不属于“三个目录”内的，医保不予报销。
《药品目录》中的药品区分“甲类”和“乙类”，甲类全额纳入报销范围，按规定比例报销；乙类先按比例扣除一定的个人自付费用后，余下的费用再纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品（不含协议期内谈判药）个人先行自付比例执行全省统一规定5%。协议期内谈判药品中，治疗肿瘤的西药，个人先行自付比例执行全省统一规定20%；其余药品个人先行自付比例统一确定为5%。原常规乙类药品调入协议期内谈判药品的，个人先行自付比例按照常规乙类药品政策执行。
一、门诊统筹
普通参保居民：起付标准50元，报销比例50%，年度最高支付限额200元。
大学生：起付标准50元，报销比例50%，年度最高支付限额300元。
二、门诊慢（特）病
门诊慢性病包括：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、脑血管病后遗症严重功能障碍、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、房颤、风湿性心脏病、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、糖尿病（合并严重并发症）、胃溃疡、十二指肠溃疡、高血压病（合并严重并发症）、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、再生障碍性贫血、精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神障碍、分裂情感性精神障碍、严重精神发育迟滞、肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病（肺结核，气管、支气管结核，结核性胸膜炎，中枢神经系统结核，骨、关节结核）、脑瘫、银屑病、强直性脊柱炎、哮喘、多发性硬化（含视神经炎髓炎）、阿尔兹海默症、甲状腺功能减退症、肝豆状核变性、青光眼、真性红细胞增多症。
门诊特殊病包括：恶性肿瘤门诊放化疗、脏器移植、透析治疗、血友病、动脉性肺动脉高压、肌萎缩侧索硬化症、噬血细胞综合征（限儿童）、免疫性血小板减少症（限儿童）、系统性红斑狼疮（限儿童）、再生障碍性贫血（限儿童）。
（一）门诊慢性病
1.起付标准：500元。
2.报销比例：70%。
3.年度最高支付限额：一个病种1500元，两个及以上病种3000元。
（二）门诊特殊疾病（参照住院标准执行）
三、高血压、糖尿病“两病”（不含已通过居民医保“两病”门诊慢性病评审人员）
1.起付标准：不设起付标准。
2.报销比例：政策范围内报销50%。
3.年度最高支付限额：高血压为225元/人，糖尿病为375元/人。对同时患有“两病”的保障对象，分别享受相应待遇。
住院患者报销流程
（入院）
患者持社保卡、身份证办理住院
同时在医保科完成医保住院登记
↓
（出院）
在住院收费处进行出院手续办理账
同时由医保科进行医保报销数据审核
↓
最后收费处进行出院结账同时进行医保报销
四、住院待遇
1.起付标准：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）100元，一级医院300元，二级医院600元，三级医院2000元。
2.报销比例：省域内乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级医院90%，二级医院75%，三级医院55%；省外乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级医院80%，二级医院65%，三级医院55%。
北京和天津二级及以上定点医疗机构按省域内标准执行。
- 支付限额：基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为20万元。
- 总结如下表
|
医疗机构类别 |
省域内定点医疗机构 |
省外定点医疗机构 |
||||||
|
医疗机构级别 |
乡镇卫生院 |
一级医疗机构 |
二级医疗机构 |
三级医疗机构 |
乡镇卫生院 |
一级医疗机构 |
二级医疗机构 |
三级医疗机构 |
|
起付线 |
100元 |
300元 |
600元 |
2000元 |
100元 |
300元 |
600元 |
2000元 |
|
支付比例 |
90% |
90% |
75% |
55% |
80% |
80% |
65% |
55% |
|
年度最高封顶线 |
符合统筹支付范围内的医疗费用年度最高支付费用20万元。 |
|||||||
五、城乡居民大病保险
1.起付标准：14126元（年度累计）。
2.报销比例：分别按60%（起付标准-10万以内）、70%（10-15万以内）、80%（15万以上）比例报销。
3.支付限额：年度最高支付30万元。
六、医疗救助
经相关部门认定的脱贫人口、低保对象、特困人员、易返贫致贫人口等低收入人口按有关规定给予医疗救助。
七、生育待遇
城乡居民生育发生的医疗费用按规定给予限额报销，正常产住院分娩1000元，病理性剖腹产2000元，选择性剖腹产参照正常产住院分娩执行1000元标准。
职工政策
参保职工到门诊统筹定点医疗机构看病，发生的政策范围内费用起付标准为100元；在职职工支付比例为50%，退休职工支付比例为60%，年度最高支付限额为：在职参保人员900元，退休参保人员1200元。（这是没有慢特病的职工，只扣一次起付线）
门诊慢性病：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、脑血管病后遗症严重功能障碍、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、糖尿病（合并严重并发症）、肾病综合症、慢性肾衰竭、慢性肾炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、克罗恩病、高血压病（合并严重并发症）、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病、精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、帕金森氏病、股骨头坏死、干燥综合征、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、银屑病、强制性脊柱炎、哮喘、多发性硬化（含视神经脊髓炎）、阿尔茨海默症、甲状腺功能减退症。
- 门诊特殊病：透析治疗（血液透析、腹膜透析），脏器移植（异体器官移植术后、骨髓移植），血友病，动脉性肺动脉高压，恶性肿瘤门诊放、化疗。
下面是职工慢病政策
门诊慢（特）病患者可在门诊慢（特）病定点医药机构享受门诊慢（特）病待遇。起付线500元，门诊慢性病报销比例为80%，门诊特殊病报销比例为90%。年度最高支付限额门诊慢性病实行限额管理，不同病种的限额在1200元-3600元之间，同时患有两种及两种以上病种的，以所评病种中统筹支付最高者为准，每多一个病种统筹多支付500元，最高多支付1500元；门诊特殊病的年度最高支付限额为职工医保统筹基金最高支付限额与大额保险支付限额之和。
在定点医疗机构就医，一级医院第一次住院起付标准为300元，第二次200元，第三次及以上100元；二级医院分别为600元、500元、400元；三级医院分别为900元、800元、700元。省域内定点公立中医院的起付标准执行一级医院的起付标准。
在职和退休人员一级医院住院报销比例为91%；在职和退休人员二级医院报销比例为88%；三级医院在职人员报销比例为83%，退休人员报销比例为88%。
年度最高支付限额为12万元。
职工医保与大额保险实施累计合并报销，并实行“一站式结算”，无需另行申请。达到职工医保年度最高支付限额12万元以后，政策范围内医疗费用由大额保险支付，报销比例为88%，大额保险年度最高支付51万元。
生育医疗费：实行限额补贴。二级医院正常分娩2000元、难产2500元、剖宫产3000元。
无用人单位并按灵活就业人员参加职工医保的女职工，参加生育保险的男职工其未就业配偶，按我市生育医疗费限额补贴标准的50%享受生育医疗费待遇。不享受生育津贴。
联系方式
地址：保定市白沟新城友谊路135号白沟新城航天医院时氏正骨门诊
时间：上午8:00-11:30 下午：14:00-21:00
白沟新城航天医院
医院临床科室设有内科、外科、骨科、妇科、产科、儿科、防保科、急诊科、五官科等33个科室；医技科室12个；专家门诊11个；特色专科门诊7个。
Copyright © 2022 白沟新城航天医院