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白沟新城中心医院 | | 9月23日北京民航总医院普外科常迎彬主任来我院坐诊
发布时间：
2022/10/19
病史资料（男，60岁）
现病史：因“发作性胸闷、胸痛13年，胸痛伴大汗1小时。”于2022-06-27 07:28入院。
病例特点：
1.患者中老年男性，慢性病程，急性病程。
2.患者13年前因胸闷、胸痛就诊某医院，诊断为冠心病，后长期口服单硝酸异山梨酯、阿司匹林。今日晨起后6：30左右突然出现胸痛，部位为心前区，呈压榨样，程度较剧烈，伴大汗，无恶心、呕吐，胸痛向咽部、后背部放射，胸痛呈持续性，急来我院急诊，心电图：窦性心动过缓，II III AVF抬高约0.1
-0.2mv， V2-V6 ST-T改变，考虑“急性心肌梗死”，向患者家属交代病情，建议溶栓治疗，家属同意后立即收入院
3.既往冠心病病史约13年。慢性胃炎病史约10余年。否认糖尿病、高血压病史。否认药物过敏史。吸烟史40余年。20支/天。饮酒史40余年，2两/天。
4.入院查体：T:36.0℃ P：39次/分 R：20次/分 BP:113/74mmlg神清。精神差，痛苦面容。出汗。口唇发钳，咽无充血。颈软，无抵抗。胸廓对称，两侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。心前区无隆起，心率39次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
5.患者无外出史，无与外出人员接触史。
辅助检查
入院查第一份心电图示：窦性心动过缓，II III AVF抬高约0.1-0.2mv， V2-V6ST-T改变。
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性ST段抬高型心肌梗死
窦性心动过缓
KillipⅡ级
急性心肌梗死再灌注策略
溶栓前心电图
溶栓后25分钟心电图
溶栓后2小时心电图
溶栓疗效评估原则
60-90分钟内心电图ST段抬高至少回落50%。
血清CK-MB酶峰提前至14小时内。
2小时内胸痛症状明显缓解。
2-3小时内出现再灌注心律失常。
4项中，心电图变化和心肌酶损伤标志物峰值前移最重要。但是冠脉造影才是直接显示溶栓后是否再通的金标准。
该患者溶栓完毕后胸痛明显缓解。溶栓后2小时后复查心电图抬高的ST段明显回落接近基线水平，考虑溶栓成功。
STEMI救治核心
●ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyoc ardial infarction , STEMI)发病率、致残 ST段抬高型心肌梗塞(ST-段抬高型心肌梗死)发病率、致残
率、致死率均较高,及时有效的救治不仅能挽救患者的生命,而且能维持患者较高的生活和 率、致死率均较高，及时有效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和
工作质量 工作质量
●STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和相关性,是机会性极强、时间有决 STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和相关性，是机会性极强、时间有决
定性意义的抢救性治疗。 定性意义的抢救性治疗.
●应特别强调, STEMI早期治疗才能挽救大片心肌,所以如何缩短心肌总缺血时间、尽早达 应特别强调，STEMI早期治疗才能挽救大片心肌，所以如何缩短心肌总缺血时间、尽早达
到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。 到有效的心肌再灌注是stemi救治的核心.
早期溶栓优点
STEMI病生理的关键环节是冠状动脉腔内急性红血栓发生发展的速度以及导致血管阻塞的程度
早期的静脉肝素化可迅速阻抑冠状动脉内红血栓的发生发展，溶解早期形成的疏松血栓、甚至开通梗死相关血管，减轻梗死相关血管血栓负荷
为后续的介入治疗创造良好条件，减少无复流的发生，同时使介入治疗窗口延长至心肌梗死后24h。
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