【白沟新城航天医院】老年髋部骨折——手术治疗不可怕！

患者孙老先生，已经87岁高龄了，年前走路时不慎跌倒，伤后右髋部疼痛剧烈，不能活动，因疫情封村在家躺了13天，解封后立即来我院就诊住院，拍片提示：右股骨转子间骨折，医生考虑到患者年龄较大，又合并有糖尿病、高血压、肺部感染，病情复杂，住院后骨科立即启动加速康复外科治疗流程，一边和患者及家属解释手术治疗的必要性和相关风险，一边组织相关科室会诊，同时完善相关检查，控制血压、血糖等。经科室讨论后决定采取微创手术——骨折闭合复位髓内钉内固定手术方案，并在24小时内安排了手术。手术过程非常顺利，手术时间只花费了约40分钟，血糖、血压也控制平稳.患者和家属都对这次手术效果感到很满意，他们感叹老年髋部骨折没有想象的那么可怕，一颗悬着的心终于可放下了。

随着中国人均寿命越来越长，老龄化越来越严重，未来老年髋部骨折患者会越来越多，合并基础疾病的也会很多，这给创伤骨科带来很大的挑战。为了应对挑战，我院创伤运动骨科积极与麻醉科、ICU及内科等科室协作，引入加速康复外科，于入院后24－48小时内按规范实施手术，通过加强术前术后镇痛、预防血栓形成、抗骨质疏松、早期活动等综合治疗，取得了良好的效果，打造出了一支老年髋部骨折治疗团队。

骨科科普：老年髋部骨折相关知识早知道

（一）什么是老年髋部骨折？

年龄≥65岁的髋部骨折，包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。造成这些骨折的原因，一方面是患者骨量减少或骨质疏松，另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。

（二）如何治疗？

对于髋部骨折本身，在患者身体状况允许的情况下应尽快手术治疗。手术的目的是尽快缓解疼痛，尽早让患者离床活动，避免长期卧床带来的并发症（如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等），并尽可能让患者恢复到伤前的功能水平，使伤前可生活自理的老年人能够生活自理。

由于老年人通常合并多种内科疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等），在手术前需要详细的检查评估，以确定是否能够接受手术治疗以及手术的风险/获益比。

手术方式通常为内固定或人工关节置换。具体手术方式需要根据老年患者的个体情况和骨折类型来制定。需要注意的是，严重骨质疏松的髋部骨折患者发生术后内固定物失效、人工关节松动等并发症的风险相对较高。

（三）保守治疗没有风险？

这是一个错误的认识！很多时候，手术之所以让人害怕，是因为手术的风险都写在了纸上，哪怕只有万分之一的风险医生也会告知您，但不做手术导致的更多风险，却很少有人对您明确的提及。

保守治疗的三大并发症

1.最常见的是肺部感染

很多人会奇怪，髋部骨折和肺部感染有什么关系?简单地说，如果因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。

2.最凶险的是血栓

骨科医生最怕的就是伤口感染，比伤口感染更可怕的就是病人发生血栓。这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。

如果选择了保守治疗，势必需要长期卧床，而血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。这个道理就像河水里的沙石，如果水流湍急，一般很难沉积在河底，但如果水流减慢，水里的沙石就很容易沉积在河床上。

3.最麻烦的褥疮

髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床，大多数患者长期住在医院里不现实，只能把老人接回家里。但因为护理老人的家属常常轮换，或家属护理不是很专业，这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。

（四）做手术能恢复正常吗？

一般而言受伤手术后肢体功能都有不同程度的下降，但可以解除患者疼痛，改善生活质量，并降低护理难度。

（五）怎么预防老年髋部骨折？

1.补充维生素D和钙剂。

2.坚持适当的锻炼等能够起到提高骨强度的作用。

3.高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断，早治疗。

4.预防跌倒。

骨科科普：什么是四肢骨折

骨折是骨的连续性的中断多发生于外伤，例如高处坠落伤、车、跌倒等，四肢骨折就是四肢的骨骼发生的骨折，例如锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨的骨折、腕部的骨折、下肢，例如股骨颈的骨折、股骨干的骨折、膝关节的骨折，以及胫腓骨的骨折都包含在四肢骨折之内。

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